코로나바이러스감염증-19 관련, 요양병원 격리실 입원료 산정 방법 안내(변경)

□ 일반 원칙

○ 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」요54 요양병원 격리실 입원료 급여기준에 따라 「코로나바이러스감염증-19 대응 지침(제14-1판, 2024.1.1.)」의 사례정의에 부합하는 자를 요양병원 격리실 급여 대상으로 함

□ 급여 대상

○ 「국민건강보험법」에 의한 가입자 및 피부양자, 「의료급여법」에 의한 수급권자로「코로나바이러스감염증-19 대응 지침(제14-1판)」 사례정의에 부합하는 자*(이하 사례 해당자)

* 「코로나바이러스감염증-19 대응 지침(제14-1판)」내 ‘코로나19 진단을 위한 검사기준에 따라 감염이 확인된 사람’으로 환자, 추정환자, 병원체보유자(PCR, 신속항원검사(전문가용) 검사결과 양성)

□ 산정 방법

○ (산정 기준) 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」요54 요양병원 격리실 입원료 급여기준에 따라 요양병원 격리실 입원료를 산정

- 의료법 시행규칙 제34조 [별표4] 제1호 사목에 따른 화장실 및 세면시설 갖춘 병실이어야 함

- 요양병원 격리실이 부족하여 다인용 격리실 또는 일반입원실을 1인용 격리실로 운영하는 경우 1인실 격리실 입원료 산정 가능

- 다인용 격리실 입원료(AK502)는 6인 이하의 코호트 격리 시 산정

○ (격리 기간)「코로나바이러스감염증-19 대응 지침」의 ‘사례 관리’에 따라 7일*로 권고하며, 필요 시 진료의사의 임상소견에 따라 연장

* 감염취약시설 입소자 및 의료기관 입원환자 중 사례 해당자는 7일간 격리 권고

□ 수가 적용 및 청구 방법

○ 격리실 입원기간은 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제3편 제1부에 따른 특정기간으로 적용

○ 특정내역 구분코드 MX999(기타내역)에 “코로나19환자”를 기재하여 청구함

□ 적용 기간

○ 동 기준은 2024. 1. 1. 진료분 부터 별도 안내 시까지 적용

○ ’23. 12. 31.이전 진료분은 해당기간 적용기준*에 따름

* 코로나19 관련 요양병원 격리실 입원료 산정 방법 변경 안내(보험급여과-4280호, 2023.9.1.): ’23.8.31.∼’23.12.31. 진료분